Aanmeldformulier

Voornaam(verplicht)

Achternaam(verplicht)

Straatnaam + huisnummer(verplicht)

Postcode(verplicht)

Woonplaats(verplicht)

E-mail(verplicht)

Telefoonnummer(verplicht)

Factuuradres (indien anders dan hierboven)

Geboortedatum

Functie/ beroep of evt. LinkedIn profiel

Heb je dieetwensen i.v.m. lunch en diner? Zo ja, vermeld ze hier

Hoe heb je over ACHSA gehoord?

Ruimte voor je opmerkingen of vragen

Ik verklaar hierbij akkoord te gaan met de volgende voorwaarden: – Het Programma gaat door bij een minimum aantal van 4 deelnemers. – Geldteruggave is niet mogelijk bij afwezigheid van een van de bijeenkomsten. – De factuur wordt naar bovenstaand adres gestuurd en dient binnen 14 dagen te worden voldaan.